जिल्हा / पोलीस आयुक्तालय : *
नाव : *
च्या तारखेपासून : *
च्या तारखेपर्यंत : *
मोबाईल : *
प्रवासाचे कारण : *
प्रवासाचे कारण / उददेश (In Brief) : *
वाहनाचा प्रकार : *
वाहन क्रमांक : *
सध्याचा पत्ता : *
ई-मेल :
प्रवास प्रारंभ ठिकाण : *
प्रवासाचे अंतिम ठिकाण : *
सहप्रवासी संख्या : *
प्रवासाच्या अंतिम ठिकाणचा पत्ता : *
आपण कंटेन्ट झोनमधील आहात का? (Are you from containment zone?) : *
ड्रायव्हरचे / सहप्रवासींचे नाव : * (In case of group, type Driver's name)
आपण परतीचा प्रवास याच मार्गने करणार आहात का ? : *
परतण्याऱ्या सहप्रवासी संख्या : *
परतीची तारीख : *
इमेज कॉम्प्रेस (साईझ कमी) करण्यासाठी येथे क्लिक करा
Attach Your Photo :
इमेजची साईझ 200 kb च्या वर नसावी.
Attach Relevant Document: *
(Valid Organization Document/Medical Report/Company ID/Aadhaar card etc.)
Attach Doctor Certificate / Fitness Certificate(Not having Covid-19 Symptoms)
प्रत्येक फाईलची साईझ 1 MB च्या वर नसावी.